文章来源：http://news.ifeng.com/a/20170804/51566690_0.shtml

原標題：人為什麼會得近視？這6點很重要。華龍網8月4日20時訊2014年的統計表明，在中國7到18歲的人群中近視發病率高達57.1%。為什麼近視這么普遍？哪些因素會影響近視的發展？假性近視到底是不是一種近視？什麼是近視？眼睛像個照相機，眼睛的整個透明介質包括角膜、晶體、玻璃體加在一起相當于鏡頭，視網膜相當于底片。光線被眼睛的透明介質匯聚后落在視網膜上我們就看到了清晰的圖像。近視的眼睛眼軸過長，導致遠處來的光線不能到達視網膜，因此模糊。矯正近視可以在眼睛前面放個凹透鏡，這樣使得光線重新聚集在視網膜上。無論是鏡框鏡片，還是隱形眼鏡片，或者之前講過的角膜激光屈光手術，都是用這個原理矯正近視。嚴格來講，這些方法只是治療（treat），但不是治愈（cure）近視，因為眼軸的長度并沒有變短。高度近視（大于等于600度近視）的一個后患，就是由于眼軸增長導致視網膜脫離的風險增加。因此做了激光近視手術以后，雖然不戴眼鏡看得也很清楚，但是視網膜脫離的風險并沒有絲毫減少。順便說一下，低度近視指300度以下，中度近視為300到600度之間。低度和中度近視的人視網膜脫離的風險大于正視（既不近視也不遠視）的人，但是低于高度近視患者。假性近視vs真性近視經常會看到各種文章提到假性近視，還有什麼假性近視會發展成真性近視的說法。真性近視當然就是眼軸變長造成的近視。那什麼是假性近視（pseudomyopia）？這種情況是指，眼軸長度正常，但是眼睛匯聚光線的能力過強，因此光線還是聚在視網膜前方。眼睛里面有一塊小小的環狀肌肉叫做睫狀肌，它的功能是調節晶體的曲率。正常人的眼睛看遠處時，睫狀肌放松，晶體扁平；當看近處的時候，睫狀肌收縮，晶體變凸，眼睛匯聚光線的能力變強。這樣不論看遠還是看近光線都可以匯聚在視網膜上。看近處時睫狀肌收縮導致晶體匯聚力加強這一過程叫做調節。和身體別處的肌肉一樣，睫狀肌也會疲勞，有時也會痙攣。如果一直處于收縮狀態，眼睛的匯聚光線力過大，遠處的光線就會聚在視網膜之前，造成和近視一樣的看遠處模糊。假性近視，本質上說是眼睛調節能力失調的一種。青少年學習時間長，加上眼睛還處于發育過程，調節能力失調時有發生。因此兒童和年輕人配眼鏡，標準的方法是要用散瞳眼藥水將睫狀肌麻痹，迫使它放松，然后再驗光，否則不能準確。我在臨床上看過太多例子，自然狀態下有低度近視（100度左右），散瞳后是平光甚至遠視。甚至有一個已經33歲的西裔女子，多年來驗光度數起起伏伏，大約近視100到200度，我給她散瞳后發現她其實有100度的遠視，解釋了她沒法容忍近視眼鏡，而且平時看書會累的癥狀。我還見過一個極端例子，13歲男孩從未戴過眼鏡，自動驗光儀測出900度近視，自述看東西模糊，視力表只能看清最上邊0.05的字母。后來在驗光的過程中，他的調節痙攣逐漸緩解，最終裸眼看到了1.0。顯然這個小朋友沒有近視，他需要的是視覺訓練來幫助他恢復眼睛正確的調節功能。以前人們以為真性近視是由假性近視發展來的。現在知道，這兩者沒有什麼必然的關系。近視是眼軸過長，而假性近視作為眼睛功能失調的一種，不能算是嚴格意義上的近視。為什麼眼軸會增長？眼睛的生長是由視網膜局部的信號來調節的。當眼睛清楚得看到一個物體時（也就是光線聚焦在視網膜上的時候），眼睛得到的信號是：一切正常，不需要生長。當長期注視近距離的物體時，光線會稍微聚焦在視網膜后邊一點的位置上，視網膜得到的信號是：現在清晰度不是最優，我要稍微往后靠一點才能逮住這些光線。這樣眼睛就稍微長長一點，長此以往近視就會不斷加深。而且眼睛收到信號之后要么不變，要么生長，沒有逆生長，換句話說，眼軸要么不變，要么變長。人類的眼睛本來就不是設計來看近處的。遠古的人類需要好的遠處視力以便能夠找到哪棵樹上有果子，哪里有只兔子可以去捉住，或者那地平線上是不是有只獅子跑過來了。遠古人類的平均壽命假如按照40歲算的話，還沒來得及老花眼就死了，所以看近處從來不是問題。更何況，基因早在生育年齡就流傳下去了，所以老花眼在進化中沒辦法被淘汰。總之，人的眼睛生來就是用來看遠的。需要看近處的時候，動用一下眼睛的調節力，也就是睫狀肌發力讓晶體變凸從而讓光線繼續聚在視網膜上。不過，人的眼睛傾向于不過分工作，也就是有個輕微的小折扣，實際上光線沒有正好在視網膜上，而是在視網膜后邊一點點。問題就在于偶爾這么干還行，一天10小時看著書或者手機，這種信號就是讓眼軸長長長。近視有什麼危害？答案1.不能當飛行員？答案2.找不到男朋友？拋開玩笑，很多人覺得近視沒什麼大不了的，無非就是戴眼鏡不太方便，況且現在還有各種隱形眼鏡和激光手術。但是近視，尤其是高度近視（大于600度），由于眼軸的增長，會增加各種眼睛疾病的風險，包括視網膜脫離，鞏膜新生血管，白內障，青光眼和黃斑萎縮，這些疾病可以造成永久性失明。由于近視的發病率非常高，而1/5的近視是高度近視，算下來非常可觀的人數有著這些永久失明的風險。而戴眼鏡和激光手術并不能降低這些風險，原因是眼軸長度并未得到改變。哪些因素會影響近視的發展？近視是由基因和環境相互作用造成的。近視發展的風險因子包括：1.家族歷史。父母雙方都近視，孩子的近視風險是父母雙方都不近視的孩子的2倍還多。這個很好理解，基因的作用不容忽視。另外還有一些環境因素，比如近視的父母一般看書時間長，孩子也容易更喜歡看書。2.近距離用眼的時間。工作性質、教育程度等等，這些不言而喻。3.6-9歲時的眼睛屈光度。乍一看這點很奇怪。事實是，嬰兒剛剛出生時的眼睛平均屈光度為200度遠視（有很廣的范圍，從600度近視到1100度遠視，但是大部分新生兒集中在200度遠視左右），注意是遠視而不是近視。然后在18個月的時候這種人與人之間巨大的區別就基本消失了，大家都差不多穩定在125度遠視，這一過程叫做正視化（Emmetropization）。正視化是指眼睛生長發育達到正視，眼睛的聚光能力和眼軸的長度吻合的狀態。可以想象，如果按照古代狩獵和畜牧的生活方式，人眼睛的這個度數就定了，直到病死餓死或者被老虎吃了。我們無從考查古代人的眼睛度數，但是一個非常有趣的例子是，巴西亞馬遜熱帶雨林的一個部落，至今沒有太多的被現代文明侵入。我的一位老師，在近視研究領域內的一位先驅，曾經去那個村子考察當地居民的眼睛屈光度。在這個幾百人的村子里，平均屈光度為75度遠視，只有4個人有大于100度的近視。這四個人中，兩個是村子里唯二的大學生，職業為老師，經常閱讀；一個從兒童時代起就做裁縫；還有一個是個出生就高度近視的先天盲人。由此可見，我們絕大多數人生來都不是近視眼，不幸的是，文字出現，書籍出現，ipad出現。現代人類的近視大概從7-9歲開始，每年增長100度；或者如果從10-13歲開始，則每年增長較慢，大約50度。近視的增長一般在17-23歲停止，但是像我之前在《想做近視手術，先了解這6點再決定》里講的，成年人也可能會有緩慢的近視發展——多謝現代人的生活方式。統計發現，6歲時候的眼睛屈光度如果是75度遠視，那么將來近視的風險大為降低；相反，如果低于75度遠視的話，則近視風險升高。4.種族。近視青睞系數亞裔大于白人大于黑人。具體和基因還是文化、環境的差異有關，不得而知，可能都有關系。5.戶外活動時間。最新的研究表明，戶外活動，不管是運動還是靜坐，不管是遠眺還是讀書，都會減少近視發展的幾率和程度。具體的機制是什麼？加強了晝夜節律？更多的眺望了遠處，在戶外陽光下通過小瞳孔視力更加清晰？紫外線的照射？還是由于維生素D的合成？現在還不清楚，也許是多種原因吧。6.晝夜節律。規律的晝夜節律對眼睛的正常發育和正視化是非常必要的。嬰兒期和兒童期晚上睡覺開夜燈會增大日后近視的風險。研究表明兩歲前在黑暗中睡覺的嬰兒后來只有10%的近視；那些開著夜燈睡覺的孩子后來有34%的近視；而那些開著正常燈睡覺的小孩后來的近視率有55%。

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